Perianale Fisteln bei Morbus Crohn:
Perianale Fisteln sind Verbindungsgänge zwischen Enddarm oder Analkanal und der perianalen Haut. Sie treten häufig als Komplikation der chronisch-entzündlichen Darmerkrankung Morbus Crohn auf und können für Patient*innen sehr belastend sein und die Lebensqualität bedeutend einschränken.
Typische Symptome perianaler Fisteln
- Unkontrollierter Austritt von Eiter und/oder Stuhl über den Fistelgang
- Fieber
- Juckreiz
- Nässen
- Gelegentlich Bluten
- Einschränkung der Kontinenz
- Abszesse
- Schmerzen
Diagnose perianaler Fisteln
Die Diagnose einer perianalen Fistel erfolgt durch:
- Körperliche Untersuchungen (v. a. proktologische Untersuchung des Enddarms)
- Ultraschall
- Ggf. MRT
Perianale Fisteln unterscheiden sich hinsichtlich des Verlaufs des Fistelgangs durch den Schließmuskel oder der Anzahl von Fistelöffnungen und/oder des Vorhandenseins von Abszessen. Anhand dieser Faktoren lassen sie sich in einfache oder komplexe Fisteln einteilen. Die Mehrheit der perianalen Fisteln bei Morbus Crohn gilt als komplex. Komplexe Fisteln sind oft schwer zu behandeln und sprechen nur schlecht auf medikamentöse Therapien an.
Behandlung und Therapie perianaler Fisteln
Komplexe perianale Fisteln bei Patient*innen mit Morbus Crohn werden zunächst mit Antibiotika, Immunsuppressiva und/oder Biologika/lmmunmodulatoren behandelt. Da sie nur selten durch eine rein medikamentöse Therapie ausheilen, ist in den meisten Fällen eine chirurgische Therapie notwendig.
Chirurgische Methoden zur Behandlung komplexer crohnassoziierter Fisteln:
- Fadendrainage (Seton)
- Fistelspaltung (Fistulotomie; nur bei einfachen Fisteln ohne Sphinkterbeteiligung)
- analer Fistelzapfen (Anal Fistula Plug)
- Injektion von mesenchymalen Stammzellen
- Ausschneiden der Fistel und anschließende Deckung mit einem Schleimhautlappen (Mucosa Flap)
Die Diagnose und Behandlung von Patient*innen mit komplexen perianalen Fisteln bei Morbus Crohn erfordern eine interdisziplinäre Zusammenarbeit von Gastroenterolog*innen, Chirurg*innen/Koloproktolog*innen, Fachassistent*innen sowie Mediziner*innen weiterer Fachrichtungen. Ein interdisziplinäres Vorgehen entspricht den Empfehlungen von deutschen und europäischen Leitlinien.